El péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) ¿Es un marcador bioquímico de la migraña?.

La determinación de niveles de CGRP se ha reportado en varios fluidos, sangre venosa yugular y periférica, LCR, e inclusive lagrimas, sin embargo, algunos creen que la yugular podría ser la más confiable por estar cerca de la cabeza y del trigémino presuponiendo que el CGRP es de liberación y acción local tipo autocrina.

2.-Las técnicas de análisis son varias y no estandarizadas, basadas ya sea en ELISA o radioinmunoanálisis, eso hace que en el mercado se cuenten con varias opciones, he ahí el gran problema.

Posiblemente CGRP se libere por fases, y sea mayor en fases tempranas como aura o cefalálgica temprana como iniciador por efectos vasculares y/o neuronales. Reportes han encontrado que potencialmente hay mayor posibilidad de encontrar algo en los primeros 90 minutos de una crisis, por lo que también habría que considerar el momento de su toma. 

4.-La vida media de CGRP es corta; básicamente es de alrededor de 7 minutos, después los niveles caen de forma importante por lo que ya no refleja los niveles de cuando se tomó la muestra. Por lo que el análisis tendría que hacerse en ese tiempo, que es bastante difícil. La opción que usamos en investigación clínica con pacientes es congelara -80 grados lo que mantiene estable la muestra, pero también demanda rapidez y tecnología entre otras cosas.

5.-La secreción de CGRP no es especifica de Migraña, se ha reportado en Cefalea en racimos, hemicranea paroxística, y otras condiciones no Cefalálgicas como fibromialgia entre otras. 

6.-Interesantemente podría ser un marcador de fenotipo o respuesta a tratamiento, en algunas situaciones se ha reportado como diferenciador de la forma episódica vs crónica, o disminuyendo en pacientes con respuesta a cierto tratamiento preventivo, sin embargo, aún es un campo de investigación activa.

7.-En una conclusión general opinamos que no hay suficiente evidencia para soportar que la determinación de CGRP en pacientes con Migraña soporte el diagnóstico por varios de los factores abordados previamente, que potencialmente podría ser útil como biomarcador de respuesta a tratamiento o fenotipo, algo en lo que estamos trabajando en este centro y otros. Por lo que de momento, no se recomienda su uso en la clínica pero se sigue investigando en aras de ese potencial uso. El diagnóstico sigue siendo 100% clínico.

Dr. Rogelio Dominguez Moreno

Articulo completo: Curr Opin Neurol 2022, 35:343 – 352

Cefalea por abuso de analgésicos

El abuso de analgésicos en personas con dolores de cabeza crónicos en especial la persona con migraña puede provocar un dolor de cabeza agregado a ésta. Este tipo de dolor de cabeza se le conoce como cefalea por abuso de analgésicos por lo que toda persona con migraña no deberá tomar medicamentos en forma excesiva ni mucho menos auto recetarse por lo que deberá de acudir con su neurólogo para una correcta prescripción.

Libro Cefaleas y Migraña
Maria Karina Velez Jimenez,
Ildefonso Rodriguez Leyva,
Juan Carlos Pérez Garcia,
Maria Teresa Reyes Álverez.

COMORBILIDADES DE MIGRAÑA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

La presencia de enfermedades cardiovasculares y migraña particularmente las que se acompañan con aura es una situación que puede poner en riesgo al paciente  para el desarrollo de  eventos vasculares tanto cerebrales como cardiacos, de tal manera que su tratamiento debe ser integral y considerar su evaluación por neurología y cardiología para definir la mejor opción y control de ambas enfermedades. 

Comorbilidades de migraña y enfermedad cardiovascular

La presencia de enfermedades cardiovasculares y migraña particularmente las que se acompañan con aura es una situación que puede poner en riesgo al paciente  para el desarrollo de  eventos vasculares tanto cerebrales como cardiacos, de tal manera que su tratamiento debe ser integral y considerar su evaluación por neurología y cardiología para definir la mejor opción y control de ambas enfermedades. 

Mayor información consultar el Libro Migraña y comorbilidades.

Cefalea en Racimos o Salvas

A pesar de sus características fenotípicas como se describen, el diagnóstico puede tardar años.

PRESENTACION CLÍNICA

Libro Cefaleas y Migraña
Maria Karina Velez Jimenez,
Ildefonso Rodriguez Leyva,
Juan Carlos Pérez Garcia,
Maria Teresa Reyes Álverez.

Dolor de cabeza en Racimos o Suicida

En un dolor de cabeza extremadamente intenso, localizado en el área ocular que puede presentarse en mujeres pero es 3 veces más frecuente en hombres.

Además este dolor de cabeza puede acompañarse de lagrimeo, ojo rojo y congestión nasal.

Su presentación es más frecuente por las noches.

Suele confundirse con Migraña, por lo que es importante visitar al Neurólogo y para que este realice el diagnóstico preciso.

Tiene una excelente respuesta a la administración de oxigeno y algunos medicamentos orales y subcutáneos especifícos.

AMCEMIG

Ildefonso Rodríguez Leyva
Adriana Martínez
Manuel Gudiño Castelazo
Dra. Maria Karina Velez Jimenez

Migralepsia

Migraña y epilepsia.

La migralepsia aunque es definida como una entidad clínica aparte, es controversial. Existen mecanismos fisiopatológicos que justifican esta entidad. El abordaje adecuado es fundamental, en un porcentaje alto de pacientes pueden tener estudios de imagen y EEG normales. Existen tratamientos de elección para esta entidad.

Mayor información consultar el Libro Migraña y comorbilidades.

MIGRAÑA Y COMORBILIDADES

Capítulo 6
Migraña y epilepsia.

La migraña y epilepsia pueden ser frecuentes en un mismo paciente. Existe una entidad llamada migralepsia en donde ambas se unen como una sola enfermedad. La valoración integral por un neurólogo ayudará a definir si son dos enfermedades de coexisten o una sola entidad y así recibir un tratamiento dirigido y tener un mejor control de la enfermada y una mejor calidad de vida.

Calcitonin gene-related peptide and pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide in migraine treatment

Dominguez-Moreno, Rogelioa; Do, Thien Phua; Ashina, Messouda,b

Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity: January 21, 2022 – Volume – Issue –

doi: 10.1097/MED.0000000000000717

Abstract

Purpose of review 

To review the latest advances in migraine management with a focus on medications specifically developed for the treatment of migraine.

Recent findings 

Randomized clinical trials demonstrated the efficacy of calcitonin gene-related peptide (CGRP) mAbs for the preventive treatment of migraine and the small molecule CGRP receptor antagonist gepants for acute abortion and prevention of migraine attacks. Pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide (PACAP) is another signaling molecule of interest and represents a potential new drug class of mechanism-based migraine medications. Drugs targeting PACAP are currently undergoing clinical trials, and the coming years will reveal whether this class of drugs will expand our therapeutic armamentarium.

Summary 

Here, we summarize the role of CGRP and PACAP in migraine pathophysiology and discuss novel therapies targeting the CGRP and PACAP signaling pathways.

Visto en:
journals.lww.com

Migraña, Ansiedad y depresión

  • La migraña y la ansiedad son condiciones determinantes de la progresión de la migraña.
  • El uso rutinario de escalas de depresión y ansiedad permiten identificar con mayor precisión a los pacientes que requieren una aproximación integral para los fenómenos emocionales
  • La ansiedad y la depresión deben ser tenidas en cuenta en el momento de elegir el tratamiento preventivo.

Mayor información consultar el Libro Migraña y comorbilidades.